Manejo kinésico del piso pelviano en infecciones urinarias a repetición / Pelvic floor kinesis for the treatment of recurrent urinary tract infections

Evaluar la terapia de reeducación miccional en pacientes con infección urinaria (ITU) a repetición portadores de disinergia entre la micción y la actividad esfinteriana uretral externa y con presencia de residuo postmiccional elevado, independiente de si presentan o no síntomas de disfuncional miccional. Material y Método: Estudio retrospectivo de pacientes portadores de ITU a repetición, sin malformaciones de la vía urinaria, que en su estudio demostraran signos de disfunción miccional con disinergia entre la micción y la actividad electromiográfica, y que tuvieran residuo postmiccional elevado. Todos fueron sometidos a terapia kinésica del piso pelviano y reeducación de hábitos miccionales. Los parámetros para medir los resultados fueron: 1. Nuevos episodios de infección urinaria. 2. Presencia o ausencia de disinergia mediante una flujometría (FM) con electromiografía (EMG) con electrodos de superficieperineales. 3. Medición del residuo postmiccional Resultados: 18 pacientes cumplieron con el criterio de ingreso al estudio. La edad promedio al iniciar la terapia fue de 8 años 9 meses, con un promedio de 4 episodios de ITU por paciente, en un tiempo promedio de evolución de 4 años. Destaca que el 33 por ciento de nuestros pacientes que no relataban síntomas de disfunción miccional al ingreso al estudio, igualmentepresentaron disinergia y residuo elevado. El promedio de residuo postmiccional fue de 58 por ciento antes deiniciar el tratamiento. Éste consistió en ejercicios de kinesiología del piso pelviano y educación sobre la dinámica urinaria. Cuatro pacientes presentaron ITU posterior al tratamiento, todas afebriles, 3 pacientes con sólo 1 episodio. Respecto a la disinergia todos los pacientes lograron adecuada relajación del esfínter uretral externo durante la micción y el promedio de residuo postmiccional fue de 6 por ciento. Conclusiones: Frente a la ITU a repetición, aun en ausencia de síntomas de disfunción miccional, se deben buscar elementos...

To evaluate the therapy of voiding retraining in patients with recurrent urinary tract infections (UTI) whit dyssynergia to relax the urinary sphincter during micturition and large volume post-void residualurine. Material and Method: Retrospective study of patients with recurrent UTI, without malformations of the urinary tract, that in their study demonstrated signs of voiding dysfunction with dyssynergia between the voiding and electromyography activity, and large volume post-void residual urine. All patients were underwent to pelvic floor muscle retraining and behavioral therapy. The parameters to measure the outcomes were: 1. New episodes of urinary tract infections. 2. Presence or absence of dyssynergia evaluated by uroflowmetry (FM) with concomitant electromyography (EMG) 3. Measurement of post-void residual urine. Results: Study enrollment criteria were fulfilled by 18 patients. The mean age was 8 years 9 months,with 4 episodes of UTI by patient (average). There were 33 percent of the patients without symptoms of voiding dysfunction, but with dyssynergia and large volume post-void residual. The volume post-void residual was 58 percent before the treatment. Post treatment, 4 patients developed UTI without fever (3 of them patients developed 1 episode). All patients obtained to relax the urinary sphincter during micturition and the volume post-void residual was 6 percent (average) after treatment. Conclusions: The recurrent UTI, even in absence of symptoms of voiding dysfunction, we recommended to study with voiding diary, FM/EMG and volume post-void residual. In the patients with recurrent urinary tract infections and voiding dysfunction,the pelvic floor muscle retraining and behavioral therapy is an important therapeutic tool. This treatment allows to obtain a normal synergia detrusor-sphincter and to improve the volume post-void residual, both factors, that when they are altered facilitate development of UTI.

Guías de manejo de las 10 principales causas de morbilidad en Manizales (Primera entrega) / Guides of handling of the 10 main causes of morbidity in Manizales (First delivery)

La Universidad de Manizales, en desarrollodel convenio con Assbasalud E.S.E. (instituciónde primer nivel), en la cátedra de Ruralito, yhaciendo parte del entrenamiento que realizael médico general en la generación de estrategiasde apoyo al crecimiento institucional, presentóante la gerencia de dicha empresa, unapropuesta de revisión de literatura científica delas primeras 10 causas de morbilidad que sepresentaron en ella, en el primer semestre delaño 2005, correspondiente a población delRégimen Subsidiado y Vinculado, en los dossexos y todas las edades, incluyéndose en dichotrabajo las diferencias en las consideracionesclínicas y en la evaluación terapéuticaentre adultos y niños en algunas patologías querequieren dicha especificación.El propósito es que a partir de esta revisiónse adicionen los aportes institucionales, deacuerdo a las normas internas, las experienciasy el enriquecimiento de grupos de trabajo,para así abordar la construcción de un manualque estandarice la atención en salud de laspatologías que enfrenta con mayor frecuenciael médico, teniendo en cuenta los ajustes quese requieran desarrollar en la dinámica de lasvariaciones de los perfiles epidemiológicos dela población que se atiende y los cambios normativosque se diseñen desde el ente rectordel sector salud. Así mismo, se pretende compartiresta experiencia a otras empresas delprimer nivel en salud del municipio de Manizalesy del departamento de Caldas, las cuales tienegran similitud en las patologías de mayormorbilidad

Tratamiento de la infección del tracto urinario no complicada en el adulto

Las infecciones no complicadas del tracto urinario son un motivo de consulta frecuente de la mujer y en mucha menor proporción del hombre joven. Se deben considerar la cistitis aguda y la pielonefritis aguda como no complicadas en mujeres premenopáusicas, sexualmente activas, no embarazadas, con inicio reciente de la disuria, frecuencia o urgencia urinaria, o, dolor en flancos asociado a fiebre mayor de 39 grados C que no hayan sido recientemente instrumentadas del tracto urinario o que no hayan recibido antibióticos y que no tengan historia de alteraciones anatomicas, funcionales o metabólicas del tracto urinario. La mayoría de estas infecciones son causadas por cepas uropatógenas de Escherichia coli que son suceptibles a la mayoría de antibióticos orales. la revisión de la literatura sugiere que un tratamiento de tres días es efectivo para la cistitis aguda mientras que para la pielonefritis aguda se necesita un mínimo de 14 días. Se prefiere el uso de antibióticos que alcancen altas concentraciones renales como el trimetropinsulfametoxazol, las fluoroquinonas o los aminoglucósidos. En los hombres estas infecciones son poco frecuentes pero como son producidas por los mismos gérmenes el tratamiento antibiótico es semejante

Diagnóstico de infección urinaria en niños

La infección urinaria recurrente es el problema urológico más común en los niños. Con frecuencia el diagnóstico correcto se retrasa debido a que los síntomas son inespecíficos. Síntomas como fiebre, falta deganancia de pesos, llanto al orinar y enuresis son indicaciones específicas para ordenar un urocultivo. Para confirmar el diagnóstico de infección urinaria se debe examinar y cultivar por lo menos una orina fresca y limpia, ojalá del chorro medio. En niños sintomáticos se acepta como positivo un urocultivo con 100.000 colonias por mL, especialmente si todas las colonias son del mismo organismo. Escherichia coli es el microorganismo que se encuentra generalmente tanto en infecciones urinarias complicadas como no complicadas. En niños asintomáticos se necesitan tres urocultivos consecutivos positivos para hacer el diagnóstico. Se presentan las indicaciones para una adecuada recolección de la muestra para análisis del sedimento urinario y urocultivo. También se describen las principales pruebas utilizadas para el diagnóstico imaginológico.